PREGUNTA

Me negaron la cobertura de un servicio que mi médico dijo que necesito. ¿Cómo puedo apelar la decisión?

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RESPUESTA

Si su plan cumple con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y le negó la cobertura de un servicio que su médico dijo que necesita, puede apelar la decisión y solicitar que el plan reconsidere su negativa. Esto se conoce como una apelación interna. Si el plan sigue negándole la cobertura del servicio y no se trata de un plan de derechos adquiridos, puede apelar a un tercero independiente para que revise la decisión del plan. Esto se conoce como una revisión externa.

Tendrá 6 meses para presentar una apelación interna a partir del momento en que reciba el aviso de que su solicitud fue rechazada. La explicación de beneficios que reciba de su plan debe proporcionarle información sobre cómo presentar una apelación interna y solicitar una revisión externa. Es posible que su estado cuente con un programa específico para ayudar con las apelaciones. Pregunte en su Departamento de Seguros si existe uno en su estado.

Para obtener más información sobre el proceso de apelación, incluida la rapidez con la que puede esperar una decisión de su plan cuando presente una apelación interna, haga clic aquí. (45 C.F.R. § 147.136).

Individuals with no coverage
Individuals with coverage
Coverage for small employers
Post enrollment issues