PREGUNTA

Acabo de recibir un aviso que dice que ya no soy elegible para Medicaid. ¿Qué tengo que hacer?

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RESPUESTA

Si recibió un aviso que dice que se cancelarán sus beneficios de Medicaid, pero usted cree que aún es elegible, debe comunicarse con la agencia de Medicaid de su estado lo antes posible. Su agencia de Medicaid debe enviarle un aviso de terminación al menos 10 días antes de la terminación de su cobertura. (42 CFR § 431.211)

Es posible que haya recibido un aviso de terminación porque su agencia de Medicaid no recibió la información necesaria para renovar su cobertura. Si recibió un aviso de renovación por correo, pero no envió la documentación requerida según las instrucciones, tiene 90 días a partir de la fecha de terminación para enviar la documentación de renovación a su agencia de Medicaid. Si aún es elegible para Medicaid, su agencia de Medicaid debe restablecer su cobertura una vez que se procese su renovación. Si han pasado más de 90 días desde su terminación, puede volver a solicitar los beneficios de Medicaid en cualquier momento. En la mayoría de los estados, en cualquier situación, su cobertura puede hacerse retroactiva hasta tres meses si recibió servicios que estarían cubiertos por Medicaid durante ese tiempo y cumplió con los requisitos de elegibilidad en el momento en que recibió dichos servicios. (42 USC § 1396a(a)(34); 45 CFR §§ 435.915, 435.916)

Si envió la información de renovación requerida a tiempo y cree que recibió un aviso de terminación por error o si cree que el estado cometió un error al determinar que no es elegible, tiene derecho a apelar la decisión del estado a través de una audiencia imparcial. El aviso de terminación que recibió debe incluir información sobre cómo solicitar una audiencia. Puede hacerlo por correo, en persona, por teléfono o en línea. Si decide solicitar una audiencia, tiene como máximo 90 días a partir del día en que se le envió por correo el aviso de terminación para hacerlo; algunos estados pueden tener plazos más cortos dentro de los cuales debe solicitar una audiencia, por lo que es lo mejor para usted proceder siguiendo los pasos especificados en su carta de terminación tan pronto como sea posible. Si necesita ayuda, comuníquese con la organización de servicios legales en su área. (42 C.F.R. Parte 431, Subparte E)

Si cree que ya no es elegible para Medicaid, es probable que sea elegible para otras opciones de seguro de salud accesibles.

Si su empleador ofrece seguro médico: consulte con su empleador para ver si es elegible para el plan de salud de su empleador. Según las leyes federales, su empleador debe brindarle una oportunidad de inscripción especial de 60 días a partir de la fecha en que perdió su elegibilidad para Medicaid para inscribirse en el plan de su empleador. Su empleador debe asegurarse de que su inscripción en el plan de salud de grupo comience a más tardar el primer día del mes siguiente a la fecha de su solicitud de inscripción especial. (Children's Health Insurance Program Reauthorization Act of 2009, Pub. L. No. 111-3 [Ley de Reautorización del Programa de Seguro Médico para Niños de 2009])

Si no tiene acceso a un plan patrocinado por su empleador: puede ser elegible para un plan de salud del Mercado con subsidios para la prima. Cada Mercado ofrece la oportunidad de inscribirse en el Mercado desde 60 días antes (y hasta 60 días después) de que termine su Medicaid. Si vive en un estado que usa CuidadoDeSalud.gov, y su última fecha de cobertura de Medicaid va del 31 de marzo de 2023 al 31 de julio de 2024, podrá inscribirse más allá del plazo de 60 días después de la pérdida de cobertura (y hasta el 31 de julio de 2024). Después de enviar una solicitud y recibir una determinación que diga que es elegible para esta oportunidad de "inscripción especial", tendrá 60 días a partir de la fecha de su solicitud para seleccionar un plan. Una vez realizada la selección de su plan, este entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Si vive en un estado que no usa CuidadoDeSalud.gov, consulte con su Mercado para ver si hay alguna oportunidad similar disponible. (CMS, Temporary Special Enrollment Period (SEP) for Consumers Losing Medicaid or the Children's Health Insurance Program (CHIP) Coverage Due to Unwinding of the Medicaid Continuous Enrollment Condition—Frequently Asked Questions [Período Especial de inscripción temporal (SEP) para consumidores que pierden la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) debido a la cancelación de la condición de inscripción continua de Medicaid – Preguntas frecuentes])

Para averiguar si califica para un plan del Mercado con subsidios de créditos tributarios para la prima o de costos compartidos, visite CuidadoDeSalud.gov y seleccione su estado de residencia. El Mercado también pone a su disposición a navegadores capacitados y agentes de seguros que pueden asesorarlo sobre sus opciones. Puede encontrar uno cerca de usted visitando la página de Encuentre ayuda local en el sitio web del Mercado de su estado.

Tenga cuidado al tratar de comprar un seguro de salud en línea a través de un sitio que no sea CuidadoDeSalud.gov o el propio Mercado de Seguros Médicos de su estado. Estos sitios administrados por el gobierno son los únicos lugares donde puede comprar un seguro de salud que garantiza todas las protecciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. También son los únicos sitios donde puede acceder a subsidios para reducir sus primas o costos compartidos.

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