Tendrá que actuar rápidamente para asegurarse de que su seguro no se interrumpa.
Es posible que haya recibido un aviso de terminación porque su agencia de Medicaid no recibió la información necesaria para renovar su cobertura. Si recibió un aviso de renovación por correo, pero no envió la documentación requerida según las instrucciones, tiene 90 días a partir de la fecha de terminación para enviar su documentación de renovación a su agencia de Medicaid. Si aún es elegible para Medicaid, su agencia de Medicaid debe restablecer su cobertura una vez que se procese su renovación. Si han pasado más de 90 días desde su terminación, puede volver a solicitar los beneficios de Medicaid en cualquier momento. En la mayoría de los estados, en cualquier situación, su cobertura puede hacerse retroactiva hasta tres meses si recibió servicios que estarían cubiertos por Medicaid durante ese tiempo y cumplió con los requisitos de elegibilidad en el momento en que recibió dichos servicios. (42 USC § 1396a(a)(34); 45 CFR §§ 435.915, 435.916)
Si envió la información de renovación requerida a tiempo y cree que recibió un aviso de terminación por error o si cree que el estado cometió un error al determinar que no es elegible, tiene derecho a apelar la decisión del estado a través de una audiencia imparcial. El aviso de terminación que recibió debe incluir información sobre cómo solicitar una audiencia. Puede hacerlo por correo, en persona, por teléfono o en línea. Si decide solicitar una audiencia, tiene como máximo 90 días a partir del día en que se le envió por correo el aviso de terminación para hacerlo; algunos estados pueden tener plazos más cortos dentro de los cuales debe solicitar una audiencia, por lo que es lo mejor para usted proceder siguiendo los pasos especificados en su carta de terminación tan pronto como sea posible. Si necesita ayuda, comuníquese con la organización de servicios legales en su área. (42 C.F.R. Parte 431, Subparte E)
Si su empleador ofrece seguro médico: una vez que se determine que no es elegible para Medicaid, la ley federal requiere que su empleador le ofrezca un período de 60 días para inscribirse en el plan grupal de su empleador. Su empleador debe asegurarse de que su inscripción en el plan grupal comience a más tardar el primer día del mes siguiente de su solicitud a su inscripción especial. (Ley de Reautorización del Programa de Seguro Médico para Niños de 2009, Pub. L. No. 111-3)
Si no tiene acceso a un plan patrocinado por el empleador: Puede ser elegible para un plan de salud del Mercado de seguros con subsidios premium. Para averiguar si califica para un plan del Mercado con créditos fiscales premium o subsidios de costos compartidos, visite HealthCare.gov y seleccione su estado de residencia. El Mercado también proporciona navegadores capacitados y agentes de seguros que pueden asesorarlo sobre sus opciones. Puede encontrar uno cerca de usted visitando la página de Find Local Help en el sitio web del Mercado de su estado.
Cada Mercado ofrece la oportunidad de inscribirse en el Mercado desde 60 días antes (y hasta 60 días después) de que termine su Medicaid. Si se registra durante ese período, la mayoría de los Mercados se asegurarán de que su seguro comience el primer día del mes siguiente a la selección de su plan. Por ejemplo, si se entera de que sus beneficios de Medicaid terminarán a finales de abril y se inscribe en un plan del Mercado en cualquier momento durante el mes de abril, los beneficios de su plan del Mercado entrarán en vigor el 1 de mayo en la mayoría de los estados.
Si vive en un estado que usa HealthCare.gov, y su última fecha de cobertura de Medicaid ocurre entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, podrá inscribirse más allá del plazo de 60 días después de la pérdida de cobertura (y hasta el 31 de julio de 2024). Después de enviar una solicitud y recibir una determinación que diga que es elegible para esta oportunidad de "inscripción especial", tendrá 60 días a partir de la fecha de su solicitud para seleccionar un plan. Una vez realizada la selección de su plan, este entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Si vive en un estado que no usa HealthCare.gov, consulte con su Mercado de Seguros para ver si hay alguna oportunidad similar disponible. (CMS, Período de Inscripción Especial Temporal (SEP) para Consumidores que Pierden la Cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) Debido a la Cancelación de la Condición de Inscripción Continua de Medicaid – Preguntas Frecuentes (FAQ))
Tenga cuidado al tratar de comprar un seguro de salud en línea a través de un sitio que no sea HealthCare.gov o el propio Mercado de Seguros de salud de su estado. Estos sitios administrados por el gobierno son los únicos lugares donde puede comprar un seguro de salud que garantiza todas las protecciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. También son los únicos sitios donde puede acceder a subsidios para reducir sus premiums y/o costos compartidos.